टेक्सास के लिए मेडिकेयर की मूल बातें

1965 में, स्वास्थ्य बीमा की आवश्यकता और इसे प्राप्त करने में सक्षम होने के बीच वरिष्ठ नागरिकों के डिस्कनेक्ट को पहचानने के बाद, संघीय सरकार ने एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम बनाने के लिए सामाजिक सिक्योरिटी अधिनियम में संशोधन किया। उस कार्यक्रम को मेडिकेयर के नाम से जाना जाता है।

जैसा कि वर्तमान में मौजूद है, मेडिकेयर अस्पताल-प्रकार की सेवाओं को कवर करने में मदद के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रदान करता है, जैसे कि इन-पेशेंट अस्पताल देखभाल, क्रिटिकल एक्सेस अस्पताल, कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल, धर्मशाला देखभाल, और कुछ घरेलू स्वास्थ्य देखभाल। उन प्रकार की सेवाएं मेडिकेयर पार्ट ए के अंतर्गत आती हैं।

मेडिकेयर बीमा डॉक्टर की सेवाओं की लागत को भी कवर करने में मदद करता है। इन प्रकार की सेवाएं मेडिकेयर पार्ट बी के अंतर्गत आती हैं। उदाहरण के लिए, डॉक्टर की नियुक्ति, बाह्य रोगी देखभाल, और कई निवारक सेवाएं मेडिकेयर पार्ट बी के तहत कवर की जाती हैं।

2006 के बाद से, मेडिकेयर डॉक्टर के पर्चे की दवाओं की लागत को कवर करने में भी मदद करता है। उस कवरेज को मेडिकेयर पार्ट डी के रूप में जाना जाता है।

"मूल" मेडिकेयर की तरह, मेडिकेयर एडवांटेज प्रोग्राम को संघीय सरकार द्वारा विनियमित किया जाता है। हालांकि, मूल मेडिकेयर के विपरीत, मेडिकेयर एडवांटेज प्रोग्राम के तहत दिया जाने वाला बीमा निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रदान किया जाता है। मूल रूप से, यह भाग ए, भाग बी और भाग डी कवरेज प्राप्त करने का एक वैकल्पिक तरीका है।

यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्रोग्राम के तहत कवरेज प्राप्त करते हैं, तो यह अस्पताल में भर्ती होने के लिए कवरेज प्रदान करेगा (भाग ए), डॉक्टर की सेवाओं के लिए (भाग बी), डॉक्टर के पर्चे की दवाओं के लिए (भाग डी), और कई योजनाएं दृष्टि, श्रवण और दंत चिकित्सा जैसी चीजों के लिए कवरेज प्रदान कर सकती हैं। मेडिकेयर एडवांटेज प्रोग्राम को मेडिकेयर पार्ट सी के रूप में भी जाना जाता है।

संक्षिप्त उत्तर है: यह निर्भर करता है। विचार करने के लिए कई बातें हैं।

• भाग ए - यदि आपने कम से कम 10 साल (40 तिमाहियों) तक काम किया है और आपके वेतन से मेडिकेयर कर काटा गया है, तो आप मेडिकेयर पार्ट ए के लिए पात्र होंगे और कवरेज के लिए भुगतान नहीं करना पड़ेगा। हालाँकि, यदि आप प्रीमियम-मुक्त भाग ए के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं, तो आप कवरेज खरीद सकते हैं, लेकिन आपको मासिक प्रीमियम का भुगतान करना होगा।
• पार्ट बी - अगर आपके पास पार्ट बी कवरेज है तो आपको मासिक प्रीमियम देना होगा। आमतौर पर, प्रीमियम आपके सामाजिक सिक्योरिटी लाभों से काट लिया जाएगा।

इसके अलावा, आपको "कटौती पात्र" का भुगतान करना होगा, जो बीमा कवरेज शुरू होने से पहले आपको भुगतान करना होती है। आपके द्वारा कटौती पात्र राशि का भुगतान करने के बाद, पार्ट बी आमतौर पर मेडिकेयर नियमों के तहत डॉक्टर या चिकित्सा उपकरण आपूर्तिकर्ता को भुगतान की जा सकने वाली राशि का 80% कवर करेगा। आप 20% अंतर के लिए जिम्मेदार होंगे। कुछ लोग उन लागतों का भुगतान करने में मदद के लिए एक अलग बीमा पॉलिसी खरीदना चुनते हैं (जैसे, 20% सह-भुगतान राशि) जो मेडिकेयर कवर नहीं करता है। इन निजी बीमा योजनाओं को आमतौर पर मेडिगैप योजनाओं के रूप में जाना जाता है। यह भी ध्यान दें कि यदि आप पार्ट बी कवरेज प्राप्त नहीं करने का निर्णय लेते हैं और आपके पास अन्य विश्वसनीय कवरेज नहीं है, तो यदि आप बाद में पार्ट बी कवरेज जोड़ने का निर्णय लेते हैं, तो आपको देर से नामांकन दंड का भुगतान करना होगा।

उच्च आय वाले लोगों को थोड़ा अधिक भुगतान करना होगा, लेकिन कम आय वाले लोग विभिन्न प्रीमियम, डिडक्टिबल्स और प्रतियों का भुगतान करने में सहायता के लिए पात्र हो सकते हैं।

आम तौर पर, मेडिकेयर के लोग 65 साल की उम्र से कुछ महीने पहले मेडिकेयर के लिए आवेदन करते हैं ताकि 65 साल की उम्र में लाभ मिल सके।

हालांकि, मेडिकेयर उन युवा लोगों के लिए भी उपलब्ध है जिनके पास अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी है और उन लोगों के लिए जो अशक्त हैं (कुछ पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करने के बाद)।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की लागत अलग-अलग होती है, लेकिन कुछ लोग उन योजनाओं में शामिल हो सकते हैं जिनके लिए मासिक प्रीमियम की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, शून्य प्रीमियम और शून्य कटौती पात्र योजना के साथ भी, आपको अभी भी मेडिकेयर को अपने मासिक पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करना होगा।

इसके अतिरिक्त, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं चिकित्सा सेवाओं के लिए आपकी जेब से होने वाली लागत पर वार्षिक सीमा निर्धारित करती हैं। एक बार जब आप सीमा तक पहुंच जाते हैं, तो आपको कवर की गई सेवाओं के लिए कुछ भी भुगतान नहीं करना होगा। दुर्भाग्य से, हर योजना की अलग-अलग सीमाएँ होती हैं, और सीमाएँ साल-दर-साल बदलती रहती हैं।

संक्षिप्त उत्तर नहीं है क्योंकि आपको मेडिकेयर पार्ट डी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यदि आपके पास मेडिकेयर है, तो आप पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्राप्त कर सकते हैं यदि आप इसे चाहते हैं।

यदि आपको पार्ट डी कवरेज मिलता है, तो आपके द्वारा खरीदी गई योजना के आधार पर लागत अलग-अलग होगी। लेकिन आप मासिक प्रीमियम और कटौती पात्र की उम्मीद कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, योजना आपके द्वारा उपयोग की जा सकने वाली फार्मेसियों को सीमित कर सकती है। आपको जिन दवाओं की आवश्यकता है, उनके लिए आपको जो लागत का भुगतान करना होगा, वह भी अलग-अलग होगी क्योंकि विभिन्न योजनाओं में अलग-अलग "सूत्र" हैं (जो कवर की गई दवाओं की सूची हैं)।

यदि आप पार्ट डी नहीं लेने का निर्णय लेते हैं और आपके पास डॉक्टर के पर्चे की दवाओं के लिए अन्य बीमा कवरेज नहीं है, तो यदि आप बाद में अपना मन बदलते हैं और पार्ट डी कवरेज लेने का निर्णय लेते हैं, तो आपको देर से नामांकन दंड का भुगतान करना होगा।

मेडिकेयर एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है। मेडिकेड एक संघीय और राज्य स्वास्थ्य देखभाल सहायता कार्यक्रम है।

प्रत्येक राज्य मेडिकेयर बचत कार्यक्रम के माध्यम से मेडिकेयर प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, सहबीमा और सहभुगतान का भुगतान करने में सहायता प्रदान करता है। चार अलग-अलग कार्यक्रम हैं, और वे विभिन्न स्तरों की सहायता प्रदान करते हैं। लेकिन आपको अर्हता प्राप्त करनी होगी, जिसका मतलब है कि आय और संसाधन की सीमाएं हैं। सहायता का सबसे व्यापक स्तर क्वालिफाइड मेडिकेयर बेनिफिशियरी (क्यूएमबी) कार्यक्रम के तहत है, जो पार्ट ए प्रीमियम, पार्ट बी प्रीमियम, डिडक्टिबल्स और कॉपे का भुगतान करता है। सहायता का अगला स्तर निर्दिष्ट निम्न-आय लाभार्थी (एसएलएमबी) कार्यक्रम के तहत है, और क्वालीफाइंग इंडिविजुअल (क्यूआई) कार्यक्रम भी है।

टेक्सस के निवासियों के पास इन विभिन्न मेडिकेयर कार्यक्रमों और विकल्पों को नेविगेट करने में मदद करने के लिए कई संसाधन उपलब्ध हैं।

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण टेक्सास स्वास्थ्य और मानव सेवा आयोग है। उनके मेडिकेयर पेज पर जाएं या 800-252-9240 पर कॉल करें, जो टेक्सास मेडिकेयर हेल्प लाइन है।

वरिष्ठ नागरिकों के लिए स्थानीय सहायता केंद्रों का एक नेटवर्क भी है जिसे टेक्सास एरिया एजेंसियों ऑन एजिंग के रूप में जाना जाता है। वे आपको विशिष्ट जानकारी प्राप्त करने और नामांकन में मदद कर सकते हैं। एरिया एजेंसीज ऑन एजिंग डायरेक्टरी | एचएचएस (texas.gov) पर उनसे संपर्क करें।

और यदि आपके पास मेडिकेयर के बारे में कानूनी प्रश्न हैं, तो आप टेक्सस के लिए कानूनी हॉटलाइन 800-622-2520 पर संपर्क कर सकते हैं।

आप मेडिकेयर बचत कार्यक्रम के माध्यम से प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, सहबीमा और सहभुगतान के भुगतान में सहायता प्राप्त कर सकते हैं।

संघीय सरकार की आधिकारिक मेडिकेयर और यू गाइड देखें।