जब आप बीमा कवरेज खरीदते हैं, तो आपको पता चल सकता है कि आपका कवरेज आपकी अपेक्षा के अनुसार काम करता है। आपको कम कवरेज मिल रहा हो सकता है और अंतर के लिए बिल भेजा जा रहा हो। टीडीआई के पास उन उपभोक्ताओं के लिए उपकरण हैं जो संदिग्ध प्रथाओं पर सवाल उठाते हैं, बिलों के बारे में शिकायत करते हैं, या दावों की अस्वीकृति की स्वतंत्र समीक्षा के लिए पूछते हैं।
जिन उपभोक्ताओं को बीमा कंपनियों, स्वास्थ्य रखरखाव संगठनों (एचएमओ), बीमा एजेंटों और समायोजकों के खिलाफ शिकायतें हैं, वे टेक्सास बीमा विभाग (टीडीआई) से मदद का अनुरोध कर सकते हैं। हर साल, टेक्सस के निवासियों को रिफंड और अतिरिक्त दावा भुगतान में लाखों डॉलर मिलते हैं।
जब आप शिकायत दर्ज करते हैं, तो आप सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं। फिर, आपके द्वारा टीडीआई के साथ साझा की गई जानकारी का उपयोग केवल जांच के लिए आवश्यकतानुसार किया जाता है। मेडिकल रिकॉर्ड, वित्तीय जानकारी और ईमेल पते आमतौर पर राज्य और संघीय कानून के तहत गोपनीय माने जाते हैं।
टीडीआई केवल बीमा कंपनियों और अन्य कंपनियों के खिलाफ शिकायतों में सहायता करता है जिन्हें वे विनियमित करते हैं, जैसे:
शिकायतों के बारे में सहायता प्राप्त करें:
यहां तक कि जब टीडीआई सीधे मदद नहीं कर सकता, तब भी रिपोर्ट टीडीआई को बीमा कंपनियों, एचएमओ, एजेंटों या समायोजकों के साथ समस्याओं के पैटर्न की पहचान करने में सक्षम बनाती है। टीडीआई नहीं कर सकता:
हाँ। सरकारी कार्यक्रमों के माध्यम से बीमा दावों पर भुगतान प्राप्त करने के लिए संघीय और राज्य कानूनों का पालन करने का अतिरिक्त दबाव होता है। सख्त बिलिंग और दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकताएँ अधिक उपभोक्ता संरक्षण प्रदान करती हैं।
उपचार से पहले अपनी पॉलिसी में शब्दों और आपके द्वारा हस्ताक्षरित किसी भी कागजी कार्रवाई की दोबारा जांच करें। A "आश्चर्य" बीमा बिल तब होता है जब आपको एक अप्रत्याशित बिल या शेष राशि मिलती है क्योंकि:
दोनों ही मामलों में, बिल आमतौर पर कवर किए जाते हैं और आपकी अनुमति के बिना नहीं भेजे जाते हैं।
हाँ। मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार को कभी-कभी MH/SUD कहा जाता है। स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को समान पहुंच प्रदान करने की आवश्यकता होती है, जिसे समानता भी कहा जाता है। मानसिक स्वास्थ्य या मादक द्रव्यों के सेवन के उपचार के लिए आपको उतनी ही बार कार्यालय का दौरा करना चाहिए जितना कि आप शारीरिक बीमारी के लिए करते। यदि आपकी बीमा कंपनी इन दिशानिर्देशों का पालन नहीं करती है, तो इसकी रिपोर्ट करें और टीडीआई इसकी जांच करेगा।
कंपनी से पूछिए कि उन्होंने आपके दावा से इनकार क्यों किया। फिर, यदि आपको उत्तर पसंद नहीं है, तो निःशुल्क बाहरी समीक्षा का एक स्वतंत्र तृतीय पक्षकार द्वारा अनुरोध करें। एक बार जब वह समीक्षा पूरी हो जाती है, तो स्वास्थ्य बीमा प्रदाता को उस निर्णय का पालन करना होगा।
अपनी बीमा कंपनी से बात करके शुरुआत करें। ग्राहक सेवा संपर्क जानकारी के लिए, जिसमें टोल-फ्री नंबर, ईमेल और पता शामिल है, अपनी पॉलिसी कागजी कार्रवाई देखें। आप इसके कंपनी लुकअप टूल का भी उपयोग कर सकते हैं।
अपने मूल दस्तावेज़ कभी न भेजें। प्रमाण के रूप में काम करने वाले दस्तावेज़ों की प्रतियों में शामिल हैं: