कैप्शन की जानकारी वक्तव्य के पहले पृष्ठ पर वसीयत होगी। कैप्शन की जानकारी में शामिल हैं:

• कारण संख्या,
• पार्टी के नाम,
• अदालत, और
• काउंटी।

यदि कारण संख्या पहले से दर्ज नहीं की गई है, तो जब आप दस्तावेज़ जमा करेंगे, क्लर्क आपके लिए इसे दर्ज करेगा।

वादी और प्रतिवादी के नाम वैसे लिखें जैसे वे आपके अदालत के दस्तावेज़ पर दिखाई देते हैं।

इसके बाद, कोर्ट नंबर और काउंटी भरें। फिर, आप जिस प्रकार की अदालत में हैं, उसके बगल में स्थित बॉक्स को चेक करें।

□ जिला न्यायालय
□ काउंटी कोर्ट
□ कानून में काउंटी कोर्ट
□ न्यायालय
□ प्रोबेट कोर्ट

धारा 1, पृष्ठ 2 वह स्थान है जहां आप अपनी संपर्क जानकारी भर सकते हैं।

यह फॉर्म आपका पता पूछता है। दूसरे पक्ष को इस फॉर्म की एक प्रति मिल सकती है। यदि आप दूसरे पक्ष को अपना पता जानने को लेकर चिंतित हैं, तो आप इस फॉर्म के बजाय एक शपथ पत्र जमा कर सकते हैं जिसमें आपका पता सूचीबद्ध नहीं है। मुफ्त सलाह के लिए 800-374-4673 पर पारिवारिक हिंसा कानूनी लाइन पर कॉल करें।

धारा 2, पृष्ठ 3 पर, आप अपने आश्रितों को दर्ज करेंगे।

इस अनुभाग में आपके आश्रितों को सूचीबद्ध करने के लिए एक स्थान है। आश्रित वह व्यक्ति है जो वित्तीय सहायता के लिए आप पर निर्भर करता है। विशिष्ट उदाहरण आपके बच्चे, आपके माता-पिता या आपके जीवनसाथी हैं यदि वे काम नहीं करते हैं और अपने रहने के खर्च का भुगतान नहीं करते हैं।

केवल 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए आद्याक्षर का उपयोग करें।

यदि आपके पास कोई आश्रित नहीं है, तो बस इस स्थान की पहली पंक्ति पर "एन/ए" लिखें।

धारा 3, पृष्ठ 4 वह जगह है जहां आप अदालत को यह बताने वाला बॉक्स चेक करेंगे कि क्या आपका प्रतिनिधित्व कानूनी सहायता द्वारा किया जा रहा है।

यदि आपने कानूनी सहायता के लिए आवेदन किया है और उनकी सेवाओं के लिए योग्य हैं, तो यह दर्शाता है कि आप अदालती लागत वहन करने में असमर्थ हैं। कानूनी सहायता के लिए अर्हता प्राप्त करने के बारे में और जानें। विभिन्न कानूनी सहायता कार्यक्रमों के लिए पात्रता अक्सर संघीय गरीबी दिशानिर्देशों पर आधारित होती है।

आपको कानूनी सहायता से एक पत्र संलग्न करना होगा जो यह दर्शाता हो कि आप उनकी सेवाओं के लिए योग्य हैं।

यदि आप कानूनी सहायता के लिए वित्तीय पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वे सीमित संसाधनों के कारण आपके केस को संभाल सकते हैं। यदि आप स्वयं को इस स्थिति में पाते हैं, तो अनुलग्नक के रूप में कानूनी सहायता संगठन का एक पत्र शामिल करना सुनिश्चित करें।

धारा 4, पृष्ठ 5, वह जगह है जहां आप अदालत को यह बताने वाला बॉक्स चेक करेंगे कि आपको सार्वजनिक लाभ मिलता है या नहीं।

प्रत्येक बॉक्स का चयन करें जो आपके द्वारा प्राप्त सार्वजनिक लाभ का वर्णन करता है। यदि आप "अन्य" चुनते हैं, तो आपको उस विकल्प के बगल में प्राप्त होने वाले लाभ का वर्णन करना होगा। आपको लाभ का कुछ प्रमाण भी संलग्न करना चाहिए, जैसे कि पुरस्कार पत्र।

यदि आपको सरकारी लाभ मिलते हैं क्योंकि आप गरीब हैं, तो अपने विवरण में प्रमाण (जैसे पात्रता फॉर्म या चेक की एक प्रति) संलग्न करें।

धारा 5, पृष्ठ 6 और 7 पर, वह स्थान है जहां आप आय प्राप्त करने के सभी तरीकों को सूचीबद्ध करेंगे। इस खंड में कोई भी स्थान खाली न छोड़ें। यदि आपको किसी सूचीबद्ध स्रोत से कोई आय प्राप्त नहीं होती है, तो राशि स्थान में "$0" और विवरण स्थान में "N/A" लिखें।

यदि आपको "आय के अन्य स्रोतों" का वर्णन करने के लिए अधिक स्थान की आवश्यकता है, तो विवरण के साथ फॉर्म में एक और पृष्ठ संलग्न करें, और दिए गए स्थान में "संलग्न प्रदर्शनी देखें" लिखें।

धारा 6, पृष्ठ 8, वह स्थान है जहां आप अपने सभी निवेशों और संपत्ति को सूचीबद्ध करेंगे। अपने घर के सामान, कपड़े, व्यापार के औजारों या व्यक्तिगत वस्तुओं के मूल्य को सूचीबद्ध न करें।

संपत्ति के "मूल्य" का अर्थ है वह राशि जिसके लिए इसे बेचा जा सकता है, जब आप अभी भी इसके लिए बकाया राशि घटा दें। मूल्य वह राशि नहीं है जो आपने संपत्ति के लिए भुगतान की है, जब तक कि यह अभी भी उसी राशि में नहीं बिकेगी और आप पर इस पर कोई पैसा बकाया नहीं है।

कभी-कभी यह तय करना कठिन होता है कि संपत्ति कितने में बिकेगी। यह आमतौर पर एक निर्धारित राशि नहीं होती है, इसलिए आपको इस आधार पर राशि का अनुमान लगाना चाहिए कि आपके क्षेत्र में एक समान संपत्ति कितने में बिकेगी। यहां कुछ ऑनलाइन संसाधन दिए गए हैं जिनका उपयोग आप संपत्ति के एक टुकड़े का बिक्री मूल्य तय करने के लिए कर सकते हैं।

• एक ऑटोमोबाइल के लिए, आप KelleyBlueBook.com पर अपनी कार की जानकारी दर्ज कर सकते हैं।
• अचल संपत्ति के लिए, आप अपने काउंटी के मूल्यांकन जिले की वेबसाइट पर सूचीबद्ध बाजार मूल्य देख सकते हैं।
• अन्य संपत्तियों के लिए, आप देख सकते हैं कि ebay.com जैसी नीलामी साइट पर समान वस्तुएं कितने में बिक रही हैं।

धारा 7, पृष्ठ 9, वह स्थान है जहां आप अपने सभी खर्चों को सूचीबद्ध करेंगे। अदालत यह जानना चाहती है कि क्या आपके पास कोई बची हुई आय है जिसका उपयोग आप अपने अन्य खर्चों को पूरा करने के बाद अदालत की फीस का भुगतान करने के लिए कर सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि इस खंड में स्थान खाली न छोड़ें। यदि आपके पास किसी सूचीबद्ध श्रेणी के लिए कोई व्यय नहीं है, तो राशि स्थान में "$0" लिखें।

यह संभावना नहीं है कि इनमें से कई के मासिक खर्चों के लिए आपके पास शून्य डॉलर होंगे। खर्च को सिर्फ इसलिए न छोड़ें क्योंकि आपको मासिक राशि का अनुमान लगाने में कठिनाई हो रही है।

यदि आप फंस गए हैं तो यहां कुछ सुझाव दिए गए हैं:

• यदि यह एक वार्षिक व्यय है, तो मासिक व्यय के बजाय मासिक राशि जानने के लिए वार्षिक राशि को 12 से विभाजित करें।
• यदि यह एक बार का खर्च है जिस पर आप अभी भी क्रेडिट भुगतान कर रहे हैं, तो आप अपने मासिक भुगतान को मासिक राशि के रूप में रख सकते हैं।
• यदि यह एक अनियमित खर्च है, तो आप अनुमानित वार्षिक राशि भी जोड़ सकते हैं और 12 से विभाजित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि आप कपड़ों पर पैसा खर्च करते हैं, लेकिन आप हर महीने कपड़े नहीं खरीदते। बस वर्ष के लिए कपड़ों पर खर्च की गई कुल राशि को जोड़ें और उसे 12 से विभाजित करें।

धारा 8, पृष्ठ 10, वह स्थान है जहां आप अदालत को अन्य ऋणों या वित्तीय कठिनाइयों के बारे में बताते हैं जिन्हें आप ऊपर दिए गए किसी भी खंड में समझाने में असमर्थ थे। आपको इस खंड में कुछ भी लिखने की ज़रूरत नहीं है।

• पृष्ठ 10 पर धारा 9 वह स्थान है जहां आप अदालत को बताएंगे कि आप अदालती लागत या अपील बांड का भुगतान करने में सक्षम नहीं हैं। लागू होने वाले बॉक्स में "X" डालें। केवल दूसरे बॉक्स का चयन करें यदि आप न्यायालय के फैसले की अपील दायर कर रहे हैं।
  घोषणा और हस्ताक्षर विकल्प
• धारा 10, पृष्ठ 11 से 13 तक, अदालत में आपकी घोषणा है। यह उन दो तरीकों को भी दिखाता है जिनसे आप इस दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर कर सकते हैं। आप इस दस्तावेज़ पर स्व-प्रमाणित करके हस्ताक्षर कर सकते हैं कि आपने इस दस्तावेज़ में जो कुछ भी लिखा है वह सही है, या आप नोटरी पब्लिक के सामने इस दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर कर सकते हैं।
• याद रखें, आप शपथ ले रहे हैं कि आप इस फॉर्म में जो कुछ भी कहते हैं वह सच है।

यदि आप चाहते हैं कि न्यायाधीश अन्य तथ्यों पर विचार करें, जैसे कि असामान्य चिकित्सा व्यय या पारिवारिक आपात स्थिति, तो उस जानकारी के साथ एक अलग पृष्ठ संलग्न करें। पृष्ठ के शीर्ष पर "प्रदर्शनी: अतिरिक्त सहायक तथ्य" लिखें।

पृष्ठ 10 पर दिए गए कथन के अनुभाग 8 को देखें।

जब आप अपने अन्य अदालती फॉर्म दाखिल करें, तो क्लर्क के कार्यालय में अपना पूरा विवरण या शपथ दस्तावेज जमा करें।