उपभोक्ता बीमा शिकायतें और टेक्सास बीमा विभाग

जिन उपभोक्ताओं को बीमा कंपनियों, स्वास्थ्य रखरखाव संगठनों (एचएमओ), बीमा एजेंटों और समायोजकों के खिलाफ शिकायतें हैं, वे टेक्सास बीमा विभाग (टीडीआई) से मदद का अनुरोध कर सकते हैं। हर साल, टेक्सस के निवासियों को रिफंड और अतिरिक्त दावा भुगतान में लाखों डॉलर मिलते हैं।

जब आप शिकायत दर्ज करते हैं, तो आप सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं। फिर, आपके द्वारा टीडीआई के साथ साझा की गई जानकारी का उपयोग केवल जांच के लिए आवश्यकतानुसार किया जाता है। मेडिकल रिकॉर्ड, वित्तीय जानकारी और ईमेल पते आमतौर पर राज्य और संघीय कानून के तहत गोपनीय माने जाते हैं।

टीडीआई केवल बीमा कंपनियों और अन्य कंपनियों के खिलाफ शिकायतों में सहायता करता है जिन्हें वे विनियमित करते हैं, जैसे:

• संपत्ति
• शीर्षक
• स्वास्थ्य
• श्रमिक मुआवजा बीमा।

शिकायतों के बारे में सहायता प्राप्त करें:

• भ्रामक विज्ञापन
• पॉलिसी कवरेज के बारे में गलत जानकारी
• संदिग्ध बीमा धोखाधड़ी
• देर से भुगतान, धीमा भुगतान, या दावों का अनुचित इनकार
• स्वास्थ्य देखभाल उपचार या सेवा से इनकार
• नीतियां रद्द की गईं और नवीनीकृत नहीं की गईं।
• भेदभावपूर्ण दर वृद्धि
• खराब ग्राहक सेवा

यहां तक कि जब टीडीआई सीधे मदद नहीं कर सकता, तब भी रिपोर्ट टीडीआई को बीमा कंपनियों, एचएमओ, एजेंटों या समायोजकों के साथ समस्याओं के पैटर्न की पहचान करने में सक्षम बनाती है। टीडीआई नहीं कर सकता:

• निर्णय करें कि दुर्घटना में किसकी गलती थी।
• यदि आपके पास यह साबित करने का कोई तरीका नहीं है कि क्या हुआ, तो आप और बीमा कंपनी के बीच विवाद को सुलझाएं।
• किसी कंपनी को दावा का भुगतान करने के लिए कहें जब तक कि कंपनी ने बीमा कानूनों का उल्लंघन न किया हो, या
• कानूनी सलाह दें या चिकित्सा निर्णय करें।

हाँ। सरकारी कार्यक्रमों के माध्यम से बीमा दावों पर भुगतान प्राप्त करने के लिए संघीय और राज्य कानूनों का पालन करने का अतिरिक्त दबाव होता है। सख्त बिलिंग और दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकताएँ अधिक उपभोक्ता संरक्षण प्रदान करती हैं।

उपचार से पहले अपनी पॉलिसी में शब्दों और आपके द्वारा हस्ताक्षरित किसी भी कागजी कार्रवाई की दोबारा जांच करें। A "आश्चर्य" बीमा बिल तब होता है जब आपको एक अप्रत्याशित बिल या शेष राशि मिलती है क्योंकि:

1. आपने एक नेटवर्क में शामिल प्रदाता का उपयोग किया, और आपको फिर भी उन सेवाओं के लिए बिल भेजा गया है जिन्हें कवर किया जाना चाहिए।
2. आपने एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग किया, जिसने नेटवर्क के भीतर की सुविधा में सेवा प्रदान की।

दोनों ही मामलों में, बिल आमतौर पर कवर किए जाते हैं और आपकी अनुमति के बिना नहीं भेजे जाते हैं।

हाँ। मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार को कभी-कभी MH/SUD कहा जाता है। स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को समान पहुंच प्रदान करने की आवश्यकता होती है, जिसे समानता भी कहा जाता है। मानसिक स्वास्थ्य या मादक द्रव्यों के सेवन के उपचार के लिए आपको उतनी ही बार कार्यालय का दौरा करना चाहिए जितना कि आप शारीरिक बीमारी के लिए करते। यदि आपकी बीमा कंपनी इन दिशानिर्देशों का पालन नहीं करती है, तो इसकी रिपोर्ट करें और टीडीआई इसकी जांच करेगा।

कंपनी से पूछिए कि उन्होंने आपके दावा से इनकार क्यों किया। फिर, यदि आपको उत्तर पसंद नहीं है, तो निःशुल्क बाहरी समीक्षा का एक स्वतंत्र तृतीय पक्षकार द्वारा अनुरोध करें। एक बार जब वह समीक्षा पूरी हो जाती है, तो स्वास्थ्य बीमा प्रदाता को उस निर्णय का पालन करना होगा।

अपनी बीमा कंपनी से बात करके शुरुआत करें। ग्राहक सेवा संपर्क जानकारी के लिए, जिसमें टोल-फ्री नंबर, ईमेल और पता शामिल है, अपनी पॉलिसी कागजी कार्रवाई देखें। आप इसके कंपनी लुकअप टूल का भी उपयोग कर सकते हैं।

• अपनी पॉलिसी के दस्तावेज़ देखें और पॉलिसी नंबर खोजें।
• यदि आपने पहले ही दावा दायर किया है, तो उन्हें दावा संख्या दें।
• उन्हें बताएं कि क्या हुआ और आप उनसे इसके बारे में क्या करना चाहते हैं।
• लिखित रूप में अनुसरण करें।
• ईमेल, फैक्स या नियमित मेल द्वारा प्रमाण प्रदान करने के लिए तैयार रहें।
• कंपनी से लिखित में जवाब मांगिए।

अपने मूल दस्तावेज़ कभी न भेजें। प्रमाण के रूप में काम करने वाले दस्तावेज़ों की प्रतियों में शामिल हैं:

• पत्र
• चालान
• रद्द किए गए चेक
• टिप्पणियाँ
• पाठ
• ईमेल, प्रिंट, स्क्रीनशॉट आदि के माध्यम से विज्ञापन सामग्री।