आपदा मैनुअल: धारा 10 - स्वास्थ्य देखभाल के मुद्दे

एक प्राकृतिक आपदा के बाद, वकीलों को किसी विशेष राज्य एजेंसी के लिए फोन नंबर कहां खोजें के बारे में सरल अनुरोधों से लेकर स्वास्थ्य बीमा या कदाचार देयता के बारे में अधिक जटिल पूछताछ तक के प्रश्नों का सामना करना पड़ सकता है।

एक वकील के रूप में, आपको उन प्रश्नों के बीच अंतर करना चाहिए जो वास्तविक कानूनी मुद्दों को उठाते हैं और जिनके लिए आपको किसी को उपयुक्त एजेंसी, चिकित्सक या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के पास भेजने की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, कैटरीना के बाद, कुछ कानूनी हॉटलाइन को कथित तौर पर "कैटरीना खांसी" का निदान करने और प्राथमिक चिकित्सा तकनीक देने के बारे में सलाह के लिए कॉल प्राप्त हुए। ये प्रश्न ऐसे नहीं हैं जिनका आपको उत्तर देना चाहिए।

दूसरी ओर, ऐसे कई प्रश्न होंगे जो वकील की विशेषज्ञता के दायरे में आते हैं। आपको सार्वजनिक संसाधनों या लाभों से संबंधित जानकारी के स्रोतों का सुझाव देने के लिए कहा जा सकता है, साथ ही स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए भुगतान से संबंधित प्रश्नों का भी। यह गाइड आपको अपनी प्रतिक्रियाओं को तैयार करने में मदद करने के लिए बुनियादी जानकारी प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई है।

प्रश्न 10-12 अगर मुझे अतिरिक्त फूड स्टैम्प सहायता की आवश्यकता हो तो क्या होगा?

प्रश्न 10-13 यदि मुझे मेडिकेड, टीएएनएफ, या एसएनएपी मिलता है, और आपदा के कारण मुझे अपना पता बदलना पड़ा या परिवार के साथ रहना पड़ा तो क्या होगा ?

प्र. 10-14 अगर कोई व्यक्ति जिससे मैं प्यार करता था आपदा में मृत्यु को प्राप्त हो जाता है, तो मुझे अंतिम संस्कार में सहायता कैसे मिल सकती है?

बाद में अध्याय में, यह गाइड वसीयत प्रत्येक प्रश्न को संबोधित करेगी और इन मुद्दों पर आपकी प्रतिक्रिया को सूचित करने में मदद करेगी ।

A. संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल का संगठन और वित्तपोषण

संयुक्त राज्य अमेरिका में, स्वास्थ्य देखभाल के वितरण में प्रदाताओं का एक जटिल नेटवर्क शामिल है, जिसमें पहले उत्तरदाता (जैसे आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियन और पैरामेडिक्स), स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक, अस्पताल, बाह्य रोगी क्लीनिक, एम्बुलेटरी देखभाल केंद्र और आपातकालीन उपचार केंद्र शामिल हैं। In many cities, including Houston, health care providers enter into contractual relationships known as “integrated delivery systems.” An integrated delivery system is an organization or group of related organizations in which hospitals and physicians pool their activities to deliver comprehensive health care services to individuals. इस तरह की प्रणालियां आम तौर पर एक अस्पताल या अस्पताल प्रणाली, चिकित्सकों और अन्य प्रदाताओं के पेशेवर अभ्यास समूहों, प्रबंधन प्रणालियां, पुनर्वास कार्यक्रमों और अधिकांश मामलों में, एक बीमा प्रदाता या स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) को एक साथ जोड़ती हैं।

स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण के स्रोत भी व्यापक हैं। आमतौर पर, भुगतान स्रोतों के संयोजन से आता है, जिसमें रोगी का सह-भुगतान और निजी बीमा (नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य लाभ सहित), सरकारी लाभ (जैसे मेडिकेड या मेडिकेयर), या यहां तक कि चैरिटी देखभाल को कवर करने के लिए अलग रखे गए धन भी शामिल हैं। दुर्लभ परिस्थितियों में, रोगी उन्हें मिलने वाली चिकित्सा सेवाओं की पूरी लागत का भुगतान कर सकते हैं।

कुछ स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण व्यवस्थाएँ अभी भी आंशिक रूप से "शुल्क-सेवा के लिए" भुगतान प्रणाली पर निर्भर करती हैं, जो स्वास्थ्य बीमा भुगतान की एक प्रणाली है जिसमें एक डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को प्रदान की गई प्रत्येक विशेष सेवा के लिए शुल्क का भुगतान किया जाता है। हालांकि, स्वास्थ्य देखभाल का बीमा या वित्तपोषण के अधिकांश तरीकों में कुछ हद तक प्रबंधित देखभाल शामिल होती है। प्रबंधित देखभाल स्वास्थ्य देखभाल के वितरण और वित्तपोषण को जोड़ती है ताकि पैमाने की अर्थव्यवस्थाओं का निर्माण किया जा सके। एक प्रबंधित देखभाल प्रणाली में संविदात्मक दायित्वों और प्रोत्साहनों के संयोजन का उपयोग रोगियों, प्रदाताओं और भुगतानकर्ताओं की अपेक्षाओं को संरेखित करने के लिए किया जाता है। इसका उद्देश्य स्वास्थ्य देखभाल वितरण की लागत को कम करना है, जबकि रोगियों की जरूरतों को पूरा करने वाली स्वास्थ्य देखभाल पहुंच का एक स्तर बनाए रखना है। एचएमओ, पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ), और एकीकृत वितरण प्रणाली प्रबंधित देखभाल रणनीति के कार्यान्वयन के उदाहरण हैं।

बी. प्रदाता/रोगी संबंध

विधियां; या पेशेवर नैतिकता। इसके अलावा, निजी मान्यता प्रणालियाँ और सार्वजनिक गुणवत्ता नियंत्रण नियम दोनों स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की जनता की उचित अपेक्षाओं को परिभाषित करने में भूमिका निभाते हैं।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अस्पतालों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों का रोगियों के प्रति कुछ कर्तव्य हैं जो चिकित्सक/रोगी संबंध से प्राप्त होने वाले किसी भी दायित्व से स्वतंत्र हैं। इन जिम्मेदारियों में आम तौर पर (1) चिकित्सा कर्मचारियों का चयन, पर्यवेक्षण और उन्हें बनाए रखने का कर्तव्य शामिल होता है; (2) सुविधाओं और उपकरणों के रखरखाव में उचित देखभाल का उपयोग करना; (3) सुविधाओं के भीतर चिकित्सा का अभ्यास करने वाले सभी व्यक्तियों की देखरेख करना; और (4) रोगियों के लिए गुणवत्तापूर्ण देखभाल सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नियम और नीतियां तैयार करना, अपनाना और लागू करना ।

प्रश्न 10-1 आपदा के कारण मैंने अपनी नौकरी खो दी। मेरे स्वास्थ्य बीमा का क्या होगा?

यदि आपने प्राकृतिक आपदा के कारण अपनी नौकरी खो दी है, तो आप सीमित अवधि के लिए अपने नियोक्ता-आधारित चिकित्सा योजना कवरेज का विस्तार करने के योग्य हो सकते हैं।

कोबरा, या "समेकित सर्वव्यापी बजट सुलह अधिनियम", एक संघीय कानून है जो कर्मचारियों और कुछ सेवानिवृत्त कर्मचारियों को कई शर्तों के आधार पर अठारह से छत्तीस महीने के बीच अपने नियोक्ता समूह स्वास्थ्य योजना कवरेज को रखने की अनुमति दे सकता है।

पहले कवर किए गए कर्मचारी जिन्होंने निम्नलिखित घटनाओं में से किसी एक के कारण कवरेज खो दिया था, वे COBRA के लिए पात्र हैं।

1. घोर कदाचार के अलावा किसी अन्य कारण से रोजगार समाप्त करना।
2. रोजगार के घंटों की संख्या में कमी

एक जीवनसाथी या आश्रित, जो पहले से कवर किए गए कर्मचारी का जीवनसाथी है और जिसने निम्नलिखित घटनाओं में से किसी एक के कारण कवरेज खो दिया है, कोबरा के लिए पात्र है:

1. घोर कदाचार के अलावा किसी अन्य कारण से कवर किए गए कर्मचारी की नौकरी की समाप्ति।
2. कवर किए गए कर्मचारी द्वारा काम किए गए घंटों में कमी।
3. एक कवर कर्मचारी मेडिकेयर का हकदार हो जाता है।
4. कवर किए गए कर्मचारी से जीवनसाथी का तलाक या कानूनी अलगाव।
5. कवर किए गए कर्मचारी की मृत्यु।

कोबरा की लागत आम तौर पर कर्मचारी द्वारा भुगतान की जाने वाली लागत से अधिक होती है क्योंकि इसमें नियोक्ता द्वारा भुगतान किए जा रहे प्रीमियम का हिस्सा शामिल हो सकता है। हालांकि, लागत कुल प्रीमियम राशि के 102 प्रतिशत से अधिक नहीं हो सकती।

यदि आप अपनी नौकरी खो देते हैं, तो आपके नियोक्ता को तीस दिनों के भीतर योजना प्रशासक को COBRA के आपके अधिकार के बारे में सूचित करना होगा। योजना प्रशासक के पास आपको कवरेज को स्वीकार या अस्वीकार करने की क्षमता के बारे में सूचित करने के लिए चौदह दिन होते हैं। फिर आपके पास योजना प्रशासक को यह बताने के लिए साठ दिन हैं कि क्या आप कवरेज को स्वीकार या अस्वीकार करते हैं, और कवरेज की पहली अवधि के लिए भुगतान पैंतालीस दिनों के भीतर पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए।

आपको अपने विशिष्ट COBRA विकल्पों के बारे में प्रश्नों के लिए अपने नियोक्ता के लाभ प्रशासक को कॉल करना चाहिए। यदि आपके पास मेडिकेयर और कोबरा के बारे में प्रश्न हैं, तो आपको लाभ समन्वय और पुनर्प्राप्ति केंद्र (BCRC) को 1-855-798-2627 (TTY नंबर: 1-855-797-2627) पर कॉल करना चाहिए। यदि आपका समूह स्वास्थ्य योजना कवरेज एक निजी नियोक्ता से था, तो श्रम विभाग से 1-866-487-2365, 1-817-861-2150, या 1-866-487-9243 पर संपर्क करें। यदि आपकी समूह स्वास्थ्य योजना का कवरेज किसी राज्य या स्थानीय सरकारी नियोक्ता से था, तो सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) को 1-800-633-4227, एक्सटेंशन 61565 पर कॉल करें। आप टेक्सास में लाभों की निरंतरता के संबंध में टेक्सास बीमा विभाग से 1-800-252-3439 पर भी संपर्क कर सकते हैं । कार्मिक प्रबंधन कार्यालय पर जाएँ।

प्रश्न 10-2 अगर मेरा नियोक्ता स्वास्थ्य बीमा कवरेज पूरी तरह से हटा देता है तो क्या होगा?

इसके अलावा, कुछ कम आय वाले व्यक्ति टेक्सास में मेडिकेड कार्यक्रमों के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। मेडिकेड कुछ कम आय वाले व्यक्तियों, परिवारों और बच्चे, गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और विकलांग लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल कवरेज प्रदान करता है। टेक्सास में मेडिकेड विभिन्न कारकों (किसी व्यक्ति की आय और परिवार के आकार सहित) पर निर्भर है, इसलिए मेडिकेड के लिए किसी की पात्रता वसीयत मामला-दर-मामला आधार पर निर्धारित की जाएगी । यदि आपने अपना नियोक्ता द्वारा प्रदान किया गया बीमा खो दिया है और टेक्सास में कम आय वाले व्यक्ति या घर के रूप में अर्हता प्राप्त कर ली है, तो आप और/या आपके बच्चे मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। आवेदन करने के लिए, 2-1-1 पर कॉल करें, ऑनलाइन जाएं, या अपने निकटतम टेक्सास स्वास्थ्य और मानव सेवा आयोग (TxHHSC) कार्यालय पर जाएं।

इसके अतिरिक्त, आपके नियोक्ता से स्वास्थ्य देखभाल कवरेज का नुकसान एक योग्यता जीवन घटना के रूप में गिना जा सकता है जो आपको healthcare.gov के माध्यम से नियमित नामांकन अवधि के बाहर स्वास्थ्य बीमा के लिए आवेदन करने की अनुमति देता है। आपको अपनी पात्रता और लागत निर्धारित करने के लिए एक आवेदन पूरा करना होगा।

प्रश्न 10-3 जब मैं डॉक्टर के कार्यालय जाता हूं, तो मुझे आमतौर पर "एचआईपीएए" फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए कहा जाता है। HIPAA क्या है?

1996 के स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम (HIPAA) ने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं के लिए काफी सख्त गोपनीयता और प्रकटीकरण आवश्यकताओं को स्थापित किया। गोपनीयता नियम सभी व्यक्तिगत रूप से पहचान योग्य स्वास्थ्य जानकारी की सुरक्षा करता है, जो किसी व्यक्ति के अतीत, वर्तमान या भविष्य की शारीरिक या मानसिक स्वास्थ्य स्थिति से संबंधित होती है; व्यक्ति को स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान; या व्यक्ति को स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए अतीत, वर्तमान या भविष्य का भुगतान-उस व्यक्ति की अनुमति के बिना खुलासा होने से। एक HIPAA प्राधिकरण फॉर्म एक दस्तावेज है जो एक नियुक्त व्यक्ति या पक्षकार को किसी अन्य व्यक्ति या समूह के साथ विशिष्ट स्वास्थ्य जानकारी साझा करने की अनुमति देता है।

प्रश्न 10-4 क्या मैं अनुरोध कर सकता हूं कि मेरी व्यक्तिगत स्वास्थ्य जानकारी किसी को भी प्रकट न की जाए?

HIPAA के तहत, गोपनीय संचार के लिए अनुरोध का मतलब है कि आपकी स्वास्थ्य जानकारी या पहचान केवल आपको ही बताई जाए क्योंकि आप मानते हैं कि, यदि यह दूसरों के सामने प्रकट की गई, तो आपका जीवन और/या स्वास्थ्य तत्काल खतरे में पड़ सकता है। यह अनुरोध उचित होना चाहिए और आपकी देखभाल पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालना चाहिए। आपको तुरंत अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता और/या स्वास्थ्य योजना को सूचित करें और उन्हें बताएं कि आप कैसे और कहाँ संपर्क करना चाहते हैं। वे आपके अनुरोध को अस्वीकार कर सकते हैं यदि यह सार्वजनिक स्वास्थ्य या सुरक्षा के लिए खतरा पैदा करता है।

प्रतिबंध के लिए अनुरोध गोपनीय संचार के लिए अनुरोध से भिन्न है। प्रतिबंध के लिए अनुरोध यह पूछने का आपका अधिकार है कि आपके बारे में किस चिकित्सा जानकारी का उपयोग या खुलासा किया जाएगा, इस पर प्रतिबंध या सीमा लगाई जाए। इसे किसी भी कारण से बनाया जा सकता है। आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता या स्वास्थ्य योजना को अनुरोध से सहमत होने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यदि यह उचित है, तो वे आमतौर पर इसका सम्मान करते हैं।

कोई विशेष गोपनीयता अनुरोध लिखित रूप में करें और यदि प्रदाता या स्वास्थ्य योजना इसका पालन करने के लिए सहमत है तो एक हस्ताक्षरित प्रति रखें।

हालांकि, आपदा की स्थिति में ऐसी आवश्यकताओं के कुछ अपवाद होते हैं। अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग ( एचएचएस) आपदा राहत में सहायता के लिए रोगी की जानकारी साझा की जा सकती है, इसका सारांश प्रदान करता है।

यहां इस मुद्दे पर एक संक्षिप्त नज़र डाली गई है।

• उपचार। एक आपदा के दौरान, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता, साथ ही आपकी स्वास्थ्य योजना, रोगी जानकारी बिना रोगी अनुमति के बिना साझा कर सकते हैं, जब यह उपचार प्रदान करने के लिए यथोचित रूप से आवश्यक हो, रोगियों को ऐसे क्षेत्र में उपचार के लिए भेज सकते हैं जहां वे स्थानांतरित हो गए हैं, देखभाल का समन्वय कर सकते हैं, और भुगतान की व्यवस्था कर सकते हैं। आप इन उद्देश्यों के लिए भी अपने डेटा के उपयोग पर उचित प्रतिबंधों का अनुरोध कर सकते हैं।
• अधिसूचना। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता और स्वास्थ्य योजनाएं रोगी की जानकारी आवश्यकतानुसार साझा कर सकती हैं ताकि परिवार के सदस्यों, अभिभावकों, या व्यक्ति की देखभाल के लिए जिम्मेदार किसी अन्य व्यक्ति को व्यक्ति के स्थान, सामान्य स्थिति, या मृत्यु के बारे में सूचित किया जा सके, यदि रोगी अक्षम है या उपलब्ध नहीं है। एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता रोगी की अनुमति के बिना रोगी की जानकारी आपदा राहत संगठनों जैसे अमेरिकन रेड क्रॉस के साथ साझा कर सकता है यदि अनुमति प्राप्त करने से आपात स्थिति का प्रत्युत्तर देने की संगठन की क्षमता में हस्तक्षेप होगा। इसके अलावा, अमेरिकन रेड क्रॉस जैसी संस्थाएं गोपनीयता नियम के अंतर्गत नहीं आती हैं और इसलिए रोगी की जानकारी साझा करने से प्रतिबंधित नहीं हैं।

• आसन्न खतरा। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता और स्वास्थ्य योजनाएं किसी व्यक्ति या जनता के स्वास्थ्य और सुरक्षा के लिए गंभीर और आसन्न खतरे को रोकने या कम करने के लिए आवश्यकतानुसार किसी के साथ रोगी की जानकारी साझा कर सकती हैं, जो लागू कानून और नैतिक आचरण के मानकों के अनुरूप है।

Q. 10-5 मेरी कौन-सी व्यक्तिगत जानकारी HIPAA द्वारा कवर की जाती है?

HIPAA स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और स्वास्थ्य योजनाओं द्वारा उनके उपचार, भुगतान और स्वास्थ्य देखभाल संचालन कार्यों में उपयोग की जाने वाली व्यक्तिगत रूप से पहचान योग्य स्वास्थ्य जानकारी पर लागू होता है। Under HIPAA, this information is known as "Protected Health Information" or "PHI." Note that PHI does not include information used or disclosed by your employer for employment-related reasons, nor by health care providers when they are performing employment-related functions (such as drug testing and fitness for work).

प्रश्न 10-6 - मैं कैसे पता लगा सकता हूं कि मेरे PHI का गलत तरीके से उपयोग किया गया है या खुलासा किया गया है?

शिकायत दर्ज करने के लिए, या तो स्वास्थ्य सूचना गोपनीयता शिकायत (पीडीएफ) फॉर्म भरें या ओसीआर ऑनलाइन पोर्टल पर जाकर अपनी शिकायत ऑनलाइन दर्ज करें। ऑनलाइन शिकायत दर्ज करने से तेजी से प्रसंस्करण हो सकेगा, क्योंकि साइट पर ओसीआर कर्मी सीमित हैं।

प्रश्न 10-7 मैंने अपनी नौकरी खो दी, लेकिन मेरा जीवनसाथी अभी भी कार्यरत है। मैं पहले अपने नियोक्ता की योजना के तहत कवर था। क्या मैं अपने जीवनसाथी की योजना पर स्विच कर सकता हूँ?

कुछ परिस्थितियों में, आप विशेष नामांकन अवधि के दौरान अपने जीवनसाथी के स्वास्थ्य बीमा पर स्विच करने के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। विशेष नामांकन अवधि कुछ जीवन की घटनाओं से शुरू होती है, जिसमें शादी, बच्चे का जन्म या गोद लेना शामिल है, या जब जीवनसाथी अब अपनी कंपनी की स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत कवरेज के लिए पात्र नहीं होते हैं, जो आमतौर पर तब होता है जब नौकरी का नुकसान होता है ।यह तब भी हो सकता है जब कोई जीवनसाथी मेडिकेड या CHIP पात्रता खो देता है।

यदि आप अर्हता प्राप्त करते हैं, तो कंपनी आपको नामांकन करने से पहले संभवतः परिस्थितियों में बदलाव का प्रमाण दिखाने के लिए कह सकती है। आमतौर पर, अर्हता प्राप्त करने के लिए आपको एक निश्चित समय सीमा के भीतर नामांकन करना होता है, जो सामान्यतः साठ दिन होती है।

मूल: यह उपधारा अमेरिकी श्रम विभाग द्वारा www.dol.gov/general/topic/health-plans/newborns और marketplace.cms.gov/outreach-and- education/special-enrollment-periods-available-to-consumers.pdf। पर प्रदान की गई जानकारी का उपयोग करती है।

प्रश्न 10-8 मैंने अपने सभी स्वास्थ्य बीमा कागजात खो दिए हैं और मुझे दावा दायर करना है। मुझे क्या करना चाहिए?

दावों को विभिन्न कारणों से अस्वीकार कर दिया जाता है। उदाहरण के लिए, सेवाएं आपकी योजना द्वारा कवर नहीं की जा सकती हैं। या शायद बीमाकर्ता को आपके या आपके चिकित्सा प्रदाताओं से आपके दावा के बारे में अधिक जानकारी चाहिए। आपको अपनी अपील की समय सीमा की पुष्टि करने के लिए अपने बीमाकर्ता से संपर्क करना चाहिए। कुछ निजी बीमाकर्ता 180 दिनों तक अपील दायर करने की अनुमति देते हैं, लेकिन अन्य, जैसे कि प्रबंधित देखभाल योजनाएं, केवल बहुत कम समय सीमा की अनुमति देती हैं।

अपने दावे के अस्वीकरण नोटिस में दी गई जानकारी का उपयोग अपनी अपील तैयार करने के लिए करें। आपको यह भी पता होना चाहिए कि योजना को दावेदारों को अनुरोध पर और नि शुल्क दस्तावेजों , रिकॉर्ड और लाभ के लिए दावा से संबंधित अन्य जानकारी की प्रतियां प्रदान करनी चाहिए । योजना को आपके अनुरोध पर उन चिकित्सा या व्यावसायिक विशेषज्ञों की पहचान भी करनी चाहिए जिनकी सलाह योजना द्वारा प्राप्त की गई थी। अपनी अपील में अपने दावे से संबंधित सभी जानकारी, विशेष रूप से कोई भी अतिरिक्त जानकारी या सबूत शामिल करना सुनिश्चित करें, जिसे आप चाहते हैं कि योजना पर विचार किया जाए, और इसे अपील की समय सीमा से पहले अस्वीकृति नोटिस में निर्दिष्ट व्यक्ति को जमा करें।

अपील पर, आपके दावे की समीक्षा किसी नए व्यक्ति द्वारा की जानी चाहिए, जिसे प्रस्तुत की गई सभी सूचनाओं को देखना चाहिए और यदि कोई चिकित्सा निर्णय शामिल है तो योग्य चिकित्सा पेशेवरों से परामर्श करना चाहिए। यह समीक्षक उस व्यक्ति का अधीनस्थ नहीं हो सकता जिसने प्रारंभिक निर्णय लिया था और उसे पूर्व निर्णय पर कोई विचार नहीं करना चाहिए।

इसके अलावा, योजनाओं में विशिष्ट समय अवधि होती है जिसके भीतर दावे के प्रकार के आधार पर आपकी अपील की समीक्षा की जाती है। समय सीमा क्या हैं, यह जानने के लिए अपनी बीमा योजना से संपर्क करना सुनिश्चित करें।

स्रोत: यह प्रश्न और उत्तर उपखंड अमेरिकी श्रम विभाग द्वारा प्रदान की गई जानकारी का उपयोग करता है: www.dol.gov/agencies/ebsa/key-topics/health-and-other-employee-benefits/claiming-benefits।

प्रश्न 10-9 मैं मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज) में नामांकित हूं, लेकिन मैं अपने किसी भी सामान्य प्रदाता तक नहीं पहुंच पा रहा हूं। मैं क्या करूँ?

यदि आप मूल मेडिकेयर में नामांकित हैं और आपको चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, लेकिन आपदा या आपात स्थिति के दौरान अपने नियमित प्रदाता तक नहीं पहुंच सकते हैं, तो डॉक्टर को देखने के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) पर कॉल करें।

यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज या अन्य मेडिकेयर स्वास्थ्य योजना है, तो उन्हें 1-800-MEDICARE पर कॉल करें या यह पता लगाने वेबसाइट देखें कि क्या नियमों और समयसीमा में कोई अस्थायी परिवर्तन हैं। आपको यह भी बताया जाएगा कि क्या आपको आपात स्थिति के दौरान डॉक्टरों को देखने या अपने प्रदाता नेटवर्क के बाहर अस्पतालों में जाने की अनुमति है ।

आपकी योजना इस अवधि के दौरान आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क प्राप्त होने वाली सेवाओं पर इन-नेटवर्क दर लागू करने में भी सक्षम हो सकती है। अपनी रसीदें सहेजें ताकि यदि आपको उन्हें प्रदान करने की आवश्यकता हो तो आप धनवापसी मांग सकें।

प्र. 10-10 मैं अपने नुस्खे कैसे भरवा सकता हूं?

अपने नुस्खे कैसे भरे जाएं, इस बारे में जानकारी के लिए, टेक्सास डिपार्टमेंट ऑफ स्टेट हेल्थ सर्विसेज से 1-512-776-2150, 1-888-963-7111, या 1-800-735-2989 पर संपर्क करें। एक खुली फार्मेसी खोजने के लिए, इस वेबसाइट पर जाएं, जो आपदाओं के दौरान खुली और बंद फार्मेसियों को मैप करती है।साइट में प्रभावित समुदायों में अमेरिकी रेड क्रॉस आश्रयों और जलसेक केंद्रों के स्थान भी हैं।

आम तौर पर, कोई भी निकासी, जिसे नुस्खे भरे करवाने की आवश्यकता होती है, उसके पास कम से कम निम्न में से एक होना चाहिए :

1. लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से लिखित नुस्खा;
2. टेक्सास में एक लाइसेंस प्राप्त फार्मेसी को एक लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा फोन या फैक्स के माध्यम से भेजा गया एक नुस्खा।
3. एक वर्तमान प्रिस्क्रिप्शन बोतल जो शेष रिफिल का संकेत देती है; या
4. मौजूदा नुस्खे का अन्य प्रमाण।

आश्रय में रहने वाले लोगों को डॉक्टर के पर्चे की सहायता के लिए आश्रय कर्मचारियों से संपर्क करना चाहिए।

जो संघीय आपातकालीन पर्चे सहायता कार्यक्रम (ईपीएपी) के लिए पात्र हैं वे दवा की तीस दिन की आपूर्ति प्राप्त कर सकते हैं।जब तक EPAP सक्रिय है, तब तक नुस्खे को हर तीस दिनों में मुफ्त नवीनीकृत किया जा सकता है। पात्र व्यक्ति के लिए कोई शुल्क या प्रतिभुगतान नहीं है। ईपीएपी अमेरिकी संघीय आपातकालीन प्रबंधन एजेंसी (फेमा) और एचएचएस का एक संयुक्त कार्यक्रम है।

आपदा के दौरान, EPAP पात्रता, कवर की गई दवाओं और टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के बारे में पर्चे से संबंधित प्रश्नों वाले व्यक्ति और दावा प्रस्तुत करने वाले 1-855-793-7470 पर कॉल कर सकते हैं। यह नंबर केवल एक घोषित आपदा के दौरान सक्रिय होता है जिसमें EPAP सक्रिय हो गया है । EPAP द्वारा कवर किए गए नुस्खे टेक्सास में लगभग किसी भी फार्मेसी में भरे जा सकते हैं। फार्मेसी EPAP कार्यक्रम के लिए पात्रता की पुष्टि करने की जिम्मेदार है।

EPAP के लिए पात्र होने के लिए, आवेदन करने वाला व्यक्ति

1. आपदा क्षेत्र घोषित काउंटी से होना चाहिए। प्राप्तकर्ताओं को कवर किए गए क्षेत्र के भीतर निवास साबित करना होगा। EPAP के लिए पात्र निर्धारित क्षेत्रों के ज़िप कोड वसीयत सक्रियण से ठीक पहले या उसके दौरान EPAP वेबसाइट पर पोस्ट किए जाएंगे। पहचान ड्राइविंग लाइसेंस, राज्य द्वारा जारी आईडी, वर्तमान पट्टा, यूटिलिटी बिल, या निवास का अन्य विश्वसनीय सत्यापन हो सकता है; तथा

2. कोई पर्चे बीमा कवरेज नहीं होना चाहिए।

प्र. 10-11 मैं मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान में नामांकित हूं। मेडिकेयर मेरे नुस्खों में मेरी कैसे मदद कर सकता है?

इसके अतिरिक्त, फार्मेसियों को कॉ-पे माफ करने की अनुमति है यदि वे निर्धारित करते हैं कि कोई व्यक्ति भुगतान नहीं कर सकता है ; हालाँकि, यह निर्णय फार्मेसी पर निर्भर है।

अधिक जानकारी के लिए देखें प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान और मेडिकेयर एडवांटेज - प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान प्रायोजक। अन्य सहायक लिंक यहां पाए जा सकते हैं मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र।

यदि आप मेडिकेड पर हैं, आपको अपना घर छोड़ना है, और एक नए मुख्य डॉक्टर की आवश्यकता है, तो दूसरे डॉक्टर को खोजने में सहायता के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना को कॉल करें। यदि आपके पास अपनी स्वास्थ्य योजना का नंबर नहीं है, तो 1-800-252-8263 पर कॉल करें।

यदि आप मेडिकेड या CHIP पर हैं और संघीय आपदा क्षेत्र घोषित काउंटी में रहते हैं, तो आप आपदा घोषणा समाप्त होने तक आपातकालीन और गैर-आपातकालीन सेवाओं के लिए आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं को देखने में सक्षम हो सकते हैं। मेडिकेड ग्राहक और कानूनी रूप से अधिकृत प्रतिनिधि yourtexasbenefits.com पर मेडिकेड स्वास्थ्य रिकॉर्ड तक पहुंच सकते हैं।

यदि आप किसी अन्य राज्य से प्राकृतिक आपदा के कारण टेक्सास जा रहे हैं, तो आप अपनी Medicaid या CHIP पात्रता को टेक्सास में स्थानांतरित करने में सक्षम हो सकते हैं। टेक्सास निवासी के रूप में अपने आवेदन को संसाधित करने के लिए आपको 2-1-1 पर कॉल करना चाहिए।

कभी-कभी आपदा की स्थिति में, यदि आप उस काउंटी में रहते हैं जहां एक संघीय आपदा घोषित की गई है, तो CHIP के लिए आपका सह-भुगतान और नामांकन शुल्क माफ किया जा सकता है । यदि आप अपने लाभों के बारे में अनिश्चित हैं, तो 1-800-252-8263 पर कॉल करें जांच करने के लिए।

यदि आपके पास एक अपील लंबित है या सुनवाई निर्धारित है और आपकी निष्पक्ष सुनवाई के बारे में प्रश्न हैं, तो आपको अपने सुनवाई नोटिस में दिए गए निष्पक्ष और धोखा सुनवाई कार्यालय के नंबर पर कॉल करें। यदि आपके पास अपना सुनवाई नोटिस नहीं है, तो आपको किसी प्रतिनिधि से जुड़ने के लिए 2-1-1 पर कॉल करना चाहिए। यदि आप अपनी सुनवाई से चूक जाते हैं, तो आप यह दावा कर सकते हैं कि सुनवाई से चूकने के लिए आपके पास "अच्छा कारण" था और अनुरोध कर सकते हैं कि आपका केस फिर से खोला जाए और सुनवाई को पुनर्निर्धारित किया जाए।

यदि आपके पास मेडिकेड एस्टेट रिकवरी प्रोग्राम के साथ लंबित दावा है और आप प्रभावित हुए हैं, तो आप आवश्यक प्रतिक्रियाओं और सामग्रियों के लिए समय सीमा बढ़ाने में सक्षम हो सकते हैं। आपको 1-800-641-9356 पर कॉल करनी चाहिए। अधिक जानकारी के लिए आप लोकपाल से 1-877-787-8999 पर भी संपर्क कर सकते हैं।

यदि आपने आपदा पूरक पोषण कार्यक्रम (D-SNAP) में दाखिला लिया है और आप गर्भवती हैं या आपका बच्चा पांच वर्ष से कम है, तो आप महिलाओं, शिशुओं और बच्चों के लिए विशेष पूरक पोषण कार्यक्रम (WIC) के लिए भी पात्र होंगी, जो फल और सब्जियां, अनाज, ब्रेड और दूध, साथ ही शिशु फार्मूला खरीदने में सहायता करता है। यदि आपको अधिक जानकारी चाहिए, तो आपको TexasWIC.org पर जाना चाहिए या अधिक जानकारी के लिए 1-800- 942-3678 पर कॉल करना चाहिए।

यदि आपने आपदा में अपना लोन स्टार कार्ड खो दिया है और आपको एक नए कार्ड की आवश्यकता है, तो कृपया प्रतिस्थापन के लिए 1-800-777-7328 (टोल-फ्री) पर कॉल करें। आप आपदा के दौरान खोए भोजन को बदलने के लिए भी पात्र हो सकते हैं। आपको अपने निकटतम TxHHSC कार्यालय में फॉर्म H1855, गैर-रसीद या नष्ट किए गए खाद्य स्टाम्प लाभों के लिए हलफनामा दाखिल करना होगा।

Q.10-12 अगर आपको अतिरिक्त खाद्य स्टाम्प सहायता की आवश्यकता हो तो क्या करें?

आपदा पूरक पोषण सहायता कार्यक्रम (डी-एसएनएपी) आपदा से उबरने वाले परिवारों को अल्पकालिक खाद्य सहायता लाभ प्रदान करता है।

पात्र होने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

1. एक काउंटी से हों जिसे संघीय आपदा क्षेत्र घोषित किया गया है।
2. आपने आय की हानि, अपने घर के विनाश या आपदा से संबंधित खर्च, जैसे अस्थायी आश्रय या घर की मरम्मत का अनुभव किया है।
3. आपदा के समय नियमित रूप से SNAP खाद्य लाभ नहीं मिल रहे थे; और
4. कुछ आय सीमाओं को पूरा करना आवश्यक है।

डी-स्नैप लाभ लोन स्टार कार्ड के माध्यम से जारी किए जाते हैं, जिसका उपयोग अधिकांश किराने दुकानों पर किया जा सकता है।आवेदन करने के लिए, आपको डी-स्नैप के लिए आवेदन कैसे और कब करना है, इसके बारे में बुलेटिन देखना चाहिए, 1-877-541- 7905 या 2-1-1 पर कॉल करें, और भाषा चुनने के बाद विकल्प 2 चुनें, या yourtexasbenefits.com पर जाएं। अधिक जानकारी के लिए आपदा सहायता देखें।

Q.10-13 अगर मुझे मेडिकेड, एसएनएपी, टीएएनएफ, या एसएनएपी मिलता है और आपदा के कारण मुझे अपना पता बदलना पड़ा या परिवार के साथ रहना पड़ा, तो क्या होगा?

यदि आपको उपरोक्त में से कोई भी प्राप्त होता है, तो आपको अपने पते, घरेलू मेकअप (लोगों की संख्या सहित), या आय में किसी भी बदलाव की रिपोर्ट TxHHSC को बदलाव के दस दिनों के भीतर देनी होगी। आप ऑनलाइन परिवर्तनों की रिपोर्ट कर सकते हैं yourtexasbenefits.com या निकटतम TxHHSC कार्यालय में जाकर और फॉर्म H1019 को पूरा करके या 2-1-1 या 1-877-541-7905 पर कॉल करके। यह सुनिश्चित करें कि आपने परिवर्तन की सूचना कब और कैसे दी, क्या आपने किसी से बात की, और जिस व्यक्ति से बात की थी, उसका नाम लॉग रखें।

प्र.10-14 यदि आपका कोई प्रिय व्यक्ति आपदा में मर गया है, तो आपको अंतिम संस्कार सहायता के लिए मदद कैसे मिल सकती है?

आपको पहले यह जांचना चाहिए कि क्या मृत व्यक्ति के पास कोई निजी जीवन बीमा पॉलिसी थी जो अंतिम संस्कार की लागत को कवर करने में मदद कर सकती थी। यदि हां, तो आपको जीवन बीमा पॉलिसी के साथ दावा दायर करना चाहिए और उचित दस्तावेज़ प्रदान करना चाहिए। यदि आप पॉलिसी के लाभार्थी नहीं हैं, तो आप दावा दायर नहीं कर सकते हैं।

आप एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा अधिकारी से FEMA को एक हस्ताक्षरित बयान भी प्रस्तुत कर सकते हैं जिसमें कहा गया है कि मृत्यु आपदा के कारण हुई है। फिर आपको फेमा द्वारा सत्यापित किए जाने वाले अंतिम संस्कार की लागत और अन्य अंतिम संस्कार सहायता का अनुमान भी प्रस्तुत करना होगा और पुष्टि करनी होगी कि खर्चों का भुगतान अन्य संसाधनों, जैसे सामाजिक सुरक्षा या वयोवृद्ध मामलों की पेंशन द्वारा नहीं किया गया है।

यदि आप अर्हता प्राप्त करते हैं, तो फेमा द्वारा व्यक्तियों और घरेलू कार्यक्रम (IHP) के अन्य आवश्यकताओं की सहायता (ONA) कार्यक्रम के माध्यम से कुछ अंतिम संस्कार लागतों का भुगतान किया जा सकता है। लागतों में ताबूत की कीमत , दफन भूखंड, स्मारक, और/या दफन या दाह संस्कार शुल्क शामिल हो सकते हैं।

यदि मरने वाला व्यक्ति एक अनुभवी था, तो आप अमेरिकी वयोवृद्ध मामलों के विभाग को 1-800-827-1000 पर कॉल कर सकते हैं ताकि यह पता लगाया जा सके कि अन्य लाभ क्या उपलब्ध हो सकते हैं।

• आपदा सहायता सेवाओं से संबंधित जानकारी के लिए, टेक्सास डिपार्टमेंट ऑफ स्टेटहेल्थ सर्विसेज वेबसाइट और CASPER (सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकालीन प्रतिक्रिया के लिए सामुदायिक मूल्यांकन) पर जाएं।

• COVID-19-विशिष्ट जानकारी के लिए, जिसमें व्यक्तियों, व्यवसायों और नियोक्ताओं के लिए न्यूनतम मानक स्वास्थ्य प्रोटोकॉल शामिल हैं; परीक्षण और सार्वजनिक परीक्षण स्थलों के प्रकार; वैक्सीन विकास और वितरण; और राज्य खोलने से संबंधित कार्यकारी आदेश, टेक्सास डिपार्टमेंट ऑफ स्टेट हेल्थ सर्विसेज COVID-19 वेबसाइट पर जाएं।

• COVID-19 सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल के दौरान HIPAA गोपनीयता कानून के बारे में HHS मार्गदर्शन और बुलेटिन के लिए, अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग की वेबसाइट पर जाएँ।

• टेक्सास में स्वास्थ्य देखभाल नीतियों के बारे में हाल के अपडेट के लिए विशिष्ट डीएसएचएस घोषणाएं देखें।

अन्य सहायक वेबसाइटें:

• टेक्सास स्वास्थ्य और मानव सेवाएं आयोग

• टेक्सास 2-1-1

• अस्थायी सहायता के लिए जरूरतमंद परिवारों ("TANF")

• मेडिकेड टेक्सास

• टेक्सास बीमा विभाग

• हैरिस काउंटी स्वास्थ्य विभाग

• रेड क्रॉस